RELATÓRIO HISTOPATOLÓGICO


Os fatores listados abaixo têm impacto direto no manejo do paciente.


a) tumor primário

1) GRAU DE DIFERENCIAÇÃO NEOPLÁSICA
Existem evidências consistentes do grau de diferenciação do tumor em determinar prognóstico: quanto menos diferenciado pior sobrevida.

2) ESTÁDIO pT
Inclui a dimensão máxima do tumor e a presença ou ausência de invasão a estruturas adjacentes. Maior estádio pT correlaciona-se com pior prognóstico.

3) PROFUNDIDADE DA INVASÃO – ESPESSURA
Tumor com infiltração maior que 4 mm implica um pior prognóstico.

4) TIPO DE TUMOR
Certos tipos de tumor comportam-se diferentemente do convencional carcinoma epidermoide. Por exemplo, o carcinoma verrucoso geralmente tem melhor prognóstico, enquanto que a variante basalóide comporta-se mais agressivamente.

5) PADRÃO DE INFILTRACAO
Frente de crescimento tumoral não coesa, infiltrativa, contrariamente ao padrão coeso tipo “pushing ” é considerado de pior resultado, especialmente na língua, soalho da boca e supraglote.

6) MARGEM DE RESSECÇÃO
Margem cirúrgica de ressecção comprometida ou exígua (menor que 2 mm) é preditora de recorrência local. O uso de exame de congelação trans operatório para avaliação das margens não tem se mostrado útil em alterar prognóstico.

7) INFILTRAÇÃO VASCULAR E PERINEURAL
A infiltração perineural é preditora de recorrência local e pior prognóstico.

8) SÍTIO PRIMÁRIO
Poucos estudos comparam diretamente sub sítios na cabeça e pescoço, mas os tumores de supra glote tem pior prognóstico que tumores glóticos e tumores da hipofaringe são piores que da laringe.

9) DESMOPLASIA

10) INFILTRADO INFLAMATÓRIO PERITUMORAL



b) doença metastática

O envolvimento linfonodal afeta adversamente o prognóstico. Quanto maior o número, dimensões e mais inferiores forem os linfonodos comprometidos pior o prognóstico, bem como a invasão extra capsular (macro ou microscópica). Na descrição do esvaziamento cervical devem estar anotados o tipo de esvaziamento (completo, seletivo, ampliado), os níveis e estruturas incluídas no espécime cirúrgico.